Gestionnaire de Prestations Maladie au Pôle Frais de Santé Flux Externes H/F - 35

Missions du Département des Politiques de Santé (DPS)

Le DPS, placé sous la responsabilité de la cheffe de département, est organisé autour de deux sites situés respectivement à Saint Malo et à Lorient.

Ses missions principales consistent à :

- procéder à l'affiliation des marins actifs ou pensionnés relevant du régime de prévoyance des marins, gérer leurs données médico-administratives, favoriser l'accès aux soins (carte VITALE) ;
- ordonnancer les prestations en nature et en espèces en faveur des marins actifs ou pensionnés, ainsi que de leurs ayants droit, prévues au titre des assurances maladie, maternité, paternité, accident, invalidité ;
- gérer les relations avec les assurés et les professionnels de santé ;
- mettre en oeuvre les contrôles et actions de régularisation prévus au plan de contrôle interne ;
- instruire les dossiers de Complémentaire santé solidaire.

Chargé des relations avec les assurés et les professionnels de santé, le DPS participe aux démarches « qualité » et « contrôle interne » mises en oeuvre par l'établissement.

Missions du pôle « Frais de santé / Flux externes »

Le service Flux Externes assure la gestion/ liquidation des prestations en nature des flux télétransmis par les professionnels de santé.Position hiérarchique

Placé sous l'autorité hiérarchique directe du responsable du service.

Missions du poste

Assure la gestion/ liquidation des prestations en nature des flux télétransmis par les professionnels de santé

Principales activités

- Traiter et ordonnancer les frais de santé en flux externes (FSE, B2,) ;
- Gérer la réception des pièces justificatives avec FluxTiers ;
- Gérer et mettre à jour le FOT ;
- Appliquer le plan de maîtrise FSE/B2 et les procédures associées ;
- Traiter les demandes de niveau 2 MEDIALOG+ et BALO et EPTICA ;
- Saisie des feuilles papier rejetées dans les Flux.